在聽(tīng)力測(cè)試的過(guò)程中，并不是每一位受試者都能很好的與聽(tīng)力師配合，完成測(cè)聽(tīng)的項(xiàng)目。原因有以下幾種：1)不理解測(cè)試要求。2)由于身體或智力原因無(wú)法做出正確反應(yīng)。3)不愿意進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。4)試圖掩蓋身體的殘疾。5)為了個(gè)人利益或其他原因。6)下意識(shí)地裝聽(tīng)障或夸大聽(tīng)力損失。
一、偽聽(tīng)障的征象
1.非測(cè)試情況
對(duì)于非測(cè)試的情況，病史是非常重要的，特別是牽涉到賠償?shù)牟±１热绯霈F(xiàn)事故，聽(tīng)力檢測(cè)的結(jié)果有可能決定賠償金額的數(shù)目，受試者可能會(huì)出現(xiàn)偽聽(tīng)障情況。或者退伍兵進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，其養(yǎng)老金數(shù)目取決于測(cè)試結(jié)果，也會(huì)出現(xiàn)偽聽(tīng)障情況。因此，為避免此類(lèi)情況，聽(tīng)力師應(yīng)該親自采集病史，這樣就可以觀察受試者回答問(wèn)題的方式。
2.測(cè)試情況
在測(cè)試中，受試者反應(yīng)的重復(fù)性很差，其反應(yīng)有可能在一定程度上有變化，但如果變化幅度超過(guò)10dB，應(yīng)該考慮到偽聽(tīng)障的可能性。鑒別此類(lèi)情況的簡(jiǎn)單方法就是故意反復(fù)地延長(zhǎng)給聲時(shí)間，如果測(cè)試過(guò)程中沒(méi)有給聲受試者也有反應(yīng)，說(shuō)明受試者是配合測(cè)試的，反應(yīng)特別慢或有準(zhǔn)備地反應(yīng)都提示有偽聽(tīng)障可能。
3.測(cè)試間的可重復(fù)性
偽聽(tīng)障的指征之一是測(cè)試間的可重復(fù)性很差。此時(shí)聽(tīng)力師能做的就是耐心的跟受試者解釋?zhuān)员阌谑茉囌吣茏龀鰷?zhǔn)確的反應(yīng)。
4.影子聽(tīng)力
對(duì)偽聽(tīng)障患者來(lái)說(shuō)，偽裝單側(cè)聽(tīng)障比較容易。因?yàn)榱硪粋?cè)耳是“好耳”，所以不用擔(dān)心會(huì)露出破綻。我們都知道，如果患者單側(cè)耳聽(tīng)力損失嚴(yán)重，在測(cè)試聲達(dá)到一定強(qiáng)度后，就會(huì)通過(guò)骨導(dǎo)傳至對(duì)側(cè)耳。使用標(biāo)準(zhǔn)耳機(jī)，氣導(dǎo)聲信號(hào)傳到對(duì)側(cè)的耳間衰減為40-70dB。骨導(dǎo)的耳間衰減比氣導(dǎo)小很多，將骨導(dǎo)振子置于乳突，高頻耳間衰減最多可達(dá)20dB。如果受試者一側(cè)氣骨導(dǎo)聽(tīng)力全部消失，在沒(méi)有掩蔽的情況下，聽(tīng)力圖應(yīng)該為單耳的中度傳導(dǎo)性聽(tīng)障，這就是影子聽(tīng)力。如果受試者稱(chēng)聽(tīng)力圖一耳正常，另一耳失聰。沒(méi)有交叉聽(tīng)力，特別是骨導(dǎo)，是確定單側(cè)偽聽(tīng)障的有力證據(jù)。
5.SRT和PTA差別
在測(cè)試中，偽聽(tīng)障者利用響度來(lái)維持反應(yīng)的一致性，因此他必須記住每一個(gè)刺激聲的響度。但純音和揚(yáng)揚(yáng)格詞的響度很容易混淆。所以有外國(guó)學(xué)者研究表明，將言語(yǔ)識(shí)別閾(SRT)與0.5、1、2k Hz的純音聽(tīng)閾平均值(PTA)比較，如果二者有顯著差別，但不是陡降型聽(tīng)力或言語(yǔ)辨別能力差等原因，則為偽聽(tīng)障的表現(xiàn)。
二、偽聽(tīng)障的特殊檢查
1.定性實(shí)驗(yàn)
聽(tīng)力師的職責(zé)是得到受試者的真實(shí)聽(tīng)閾，對(duì)于不合作的受試者，往往需要首先確定是否存在偽聽(tīng)障。
2.聲導(dǎo)抗
在聲導(dǎo)抗測(cè)試中，聲反射閾對(duì)偽聽(tīng)障診斷的價(jià)值很大。在較低的閾上強(qiáng)度(≤60dB SL)引出的聲反射是耳蝸病變的指征。但是如果聲反射閾與純音聽(tīng)閾之差太小(≤5dB)，則無(wú)法以器質(zhì)性病變來(lái)解釋(Lamb和 Peterson,1967)。如果聲反射記錄沒(méi)有偽跡，那么不能聽(tīng)到的聲音是不可能引出聲反射的，因此聲反射閾可以作為偽聽(tīng)障診斷的依據(jù)。
3.Stenger試驗(yàn)
此項(xiàng)試驗(yàn)的原理是當(dāng)受試者雙耳同時(shí)引入同一頻率不同強(qiáng)度的聲音時(shí)，其只能感受到強(qiáng)度大的一側(cè)有聲。如果聽(tīng)力師懷疑受試者偽聽(tīng)障，可用此項(xiàng)檢查作為快速篩查的方法。雙耳同時(shí)給聲，好耳的給聲強(qiáng)度為閾上10dB，差耳為反應(yīng)閾下10dB。如果差耳的反應(yīng)閾是真實(shí)聽(tīng)閾的話，則該耳將聽(tīng)不到信號(hào)，而好耳能聽(tīng)到信號(hào)，受試者會(huì)作出反應(yīng)，表明差耳反應(yīng)閾可能是真實(shí)聽(tīng)閾。
如果受試者差耳的反應(yīng)閾高于其聽(tīng)閾，則差耳信號(hào)的強(qiáng)度相對(duì)于好耳大很多，因此受試者只能聽(tīng)到差耳所給出的信號(hào)，但因其謊稱(chēng)差耳聽(tīng)不到，就不會(huì)對(duì)測(cè)試信號(hào)作出反應(yīng)，表明差耳的真實(shí)聽(tīng)閾低于其反應(yīng)閾。但此項(xiàng)試驗(yàn)有一定的局限性，大多數(shù)人認(rèn)為它是一種篩查單側(cè)偽聽(tīng)障的方法。
4.改良的Stenger試驗(yàn)
改良后的Stenger試驗(yàn)以揚(yáng)揚(yáng)格詞代替純音作為刺激聲，其原理不變。
5.上升-下降法
如果上升法和下降法結(jié)果之差≥10dB，則提示存在偽聽(tīng)障(Harris，1958)。也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，偽聽(tīng)障者上升-下降法中的差值可達(dá)30dB。通常上升法的閾值低于下降法。
6.脈沖記數(shù)法
此項(xiàng)方法以一系列快速、連續(xù)的純音脈沖聲作為測(cè)試信號(hào)，告訴受試者記住脈沖聲的數(shù)量。如果反應(yīng)閾是真實(shí)聽(tīng)閾，那么受試者在記數(shù)時(shí)沒(méi)有困難，如果脈沖聲的強(qiáng)度都在受試者的聽(tīng)閾之上，而受試者想挑出大聲音的個(gè)數(shù)，就會(huì)出現(xiàn)記數(shù)困難。
三、定量方法
1.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(AEP)
聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位被稱(chēng)為偽聽(tīng)障的“關(guān)鍵測(cè)試”。潛伏期在50~300ms內(nèi)的誘發(fā)反應(yīng)成分能夠反應(yīng)500~4000Hz范圍內(nèi)各個(gè)頻率的聽(tīng)覺(jué)信息。
2.OAE
OAE在聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，它不僅是聽(tīng)力損失的定位診斷工具，也可用于不合作人群聽(tīng)閾的評(píng)估。特別是TEOAE(瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射)在偽聽(tīng)障的診斷中具有重要作用。EOAE(誘發(fā)性耳聲發(fā)射)對(duì)實(shí)際聽(tīng)力正常或接近正常的偽聽(tīng)障者具有鑒別作用，但對(duì)于實(shí)際聽(tīng)力損失超過(guò)40dB的偽聽(tīng)障者(夸大聽(tīng)力損失)就沒(méi)有任何價(jià)值了。OAE能夠?qū)τ谝恍﹤温?tīng)障者起到震懾作用，讓他們感覺(jué)到即使不合作，照樣能查出真實(shí)聽(tīng)閾。
對(duì)于測(cè)試人員，發(fā)現(xiàn)偽聽(tīng)障不困難，困難的是找到真實(shí)的聽(tīng)閾，(問(wèn)診有外傷，首先要提高警惕) 對(duì)于可以正常交流的，純音測(cè)聽(tīng)我們通常從60―70dB給起，是為了讓患者懂得測(cè)試，對(duì)懷疑偽聽(tīng)障的患者可以從30―40dB給起，因?yàn)槟銦o(wú)論初始給多大聲他們都不會(huì)反應(yīng)，在小聲處多次上升下降及反復(fù)，再有聲反射測(cè)試對(duì)偽聽(tīng)障診斷的價(jià)值非常大，有出現(xiàn)聲反射閾與純音聽(tīng)閾相差太小，或聲反射閾壓根就低于純音閾值，聲反射不僅可以對(duì)偽聽(tīng)障定性，而且可以預(yù)估實(shí)際聽(tīng)閾，在偽聽(tīng)障的測(cè)試組合中應(yīng)先進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，動(dòng)搖受試者裝聽(tīng)障的企圖，因?yàn)樗鼘?duì)受試者有一定威懾作用，聲導(dǎo)抗測(cè)試應(yīng)作為鑒別偽聽(tīng)障常規(guī)方法，沒(méi)有一種方法能夠單獨(dú)對(duì)偽聽(tīng)障作出診斷和處理，一旦發(fā)現(xiàn)偽聽(tīng)障，可以利用電生理方法找到真實(shí)聽(tīng)閾，打消念頭。
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